Venous Thromboembolic Disease

PE Clinical Prediction Rules

Pulmonary Embolism Rule-Out Criteria (PERC) (Kline, et al. J Thromb Haemost. 2004.; 2:1247-55):

1.  age < 50 years

2.  heart rate < 100 beats per minute

3.  room air oxygen saturation ≥ 95%

4.  no prior DVT or PE

5.  no recent trauma or surgery (4 weeks)

6.   no hemoptysis

7.   no exogenous estrogen

8.   no clinical signs suggestive of DVT

If all 8 criteria present, there is ~ 1% risk of VTE @ 45 days (Kline, et al. J Thromb Haemost. 2008 May;6(5):772-80)

Well's Score for PE (Wells, et al. Thromb Haemost. 2000;83:416-420):

Clinically suspected DVT:                                     3 points 

Alternative diagnosis is less likely than PE:           3 points 

HR > 100:                                                           1.5 points 

Immobilization/surgery in previous four weeks:         1.5 points 

History of DVT or PE:                                             1.5 points 

Hemoptysis:                                                            1 point 

Malignancy (treatment for within 6 months, palliative): 1 point

< 2: 2.9% PE

2-6: 15.8% PE        } Pooled data from outpatients

> 6: 40.8% PE             (Ceriani et al. J Thromb Haemost. 2010;8:957-70)

≤ 4 and neg d-dimer: 0.5% non-fatal VTE @ 3mo (van Belle et al. JAMA. 2006 Jan 11;295(2):172-9)

Revised Geneva Score (Ann Intern Med 2006;144:165) and

Simplified Revised Geneva Score ( 2008;168:2131):

      Revised                 Simplified   

Age >65:                                                                       1                                1

DVT or PE in Past: 3                                1

Surgery with General or Leg Fracture (within 1 month: 2                                1

Active Cancer (or cured <1y):                                                  2                                1

Unilateral Lower Limb Pain:                                                  3                                1

Hemoptysis:                                                                        2                                1 

Heart Rate 75-94:                                                                3                                1

>=95:                                                                               5                                2

Pain on lower limb deep venous palpation AND unilateral edema:  4                                1

Results

             0-3: 8% PE                  0-1: 7.7% PE

         4-10: 29% PE              2-4: 29.4% PE

           ≥ 11: 74% PE                 5-7: 64.3% PE